Антишарлатанский сайт

Статс-секретарь-заместителя министра здравоохранения и социального развития РФ Юрий Воронин

Статс-секретарь – заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ Юрий Воронин и директор Правового департамента Минздравсоцразвития России Сергей Вельмяйкин 2 сентября представили СМИ законопроект об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами, подготовленный рабочей группой из медиков, юристов и страховщиков. Воронин назвал документ «инновационным» и новаторским.

Концепция

Концепция финансовой компенсации ущерба без доказательства вины врача широко известна в мире, говорят создатели документа. По их словам, это «способствует укреплению чувства защищенности каждого гражданина, в том числе врача и пациента».

Законопроект предусматривает обязательное страхование риска гражданской ответственности медицинских организаций, которая может наступить при причинении вреда жизни или здоровью пациентов в результате врачебной ошибки, дефекта оказания медпомощи, в случае смерти пациента или ухудшения его здоровья, повлекшего за собой установление инвалидности I, II или III групп.

Дефект оказания медпомощи— это допущенное медорганизацией нарушение качества или безопасности оказываемой медуслуги.

Под нарушением качества и безопасности медуслуги подразумевается…

Ошибки в диагностике, в профилактике или лечении вследствие заблуждения врача, в определении сроков и периодичности оказания лечения, выборе методик лечения, нарушение стандартов медпомощи или порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Ошибки в выборе лекарств, дезинфекционных средств и медизделий.

Обследование, лечение и содержание пациента в условиях, не соответствующих санитарным требованиям, а также несоблюдение в отношении пострадавшего критериев определения момента смерти человека, прекращения реанимационных действий и т.п.

Главное— пациент не должен доказывать вину медиков— достаточно признания комиссией факта наступления вреда жизни и здоровью от медвмешательства.

Законопроект «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами»

В целях защиты прав пациентов на возмещение вреда, причиненного их жизни или здоровью при получении медицинской помощи в медицинских организациях, настоящим Федеральным законом определяются правовые, экономические и организационные основы обязательного страхования гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами (далее – обязательное страхование).

Подробнее

«От физического лица— врача получать компенсацию и сложно, и долго, страховать каждого пациента при получении медпомощи— усложнит доступ к медуслуге,— перечислил иные варианты страхования ответствености Воронин,— потому выбрана классическая модель страхования медучреждения, которое отвечает и за подбор кадров, и за их квалификацию, за оснащение оборудованием, за взаимодействие персонала». В некотором смысле это напоминает ОСАГО.

Как это будет работать

Пациент, ставший инвалидом после некачественного лечения, должен написать заявление в специально создаваемые в субъектах комиссии по расследованиям. В случае смерти больного такое заявление могут написать его родственники.

Комиссии по расследованиям будут из 9–11 представителей медведомств (облздорава, территориального росздравнадзора, представителей пациентской и профсоюзной организации (защищающей врача), представителя страховой организации, врача из другого региона). Комиссия должна решить, действительно ли ущерб жизни и здоровью наступил от действий (или бездействия) медиков. При положительном решении документы поступают в страховую компанию, которая в течение 30 дней выплачивает компенсацию.

Сколько заплатят?

Сумма страхового возмещения в указанных случаях составляет 2, 1,5, 1 миллион рублей и 500 тыс. рублей соответственно при смертельном исходе или наступлении инвалидности 1-йй, 2-йй или 3-й групп.

Комиссия по расследованию страховых случаев при оказании медпомощи, действуют на общественных началах, и за 30 дней она должна принять решение. При этом комиссия вправе назначать за счет страховщика независимую экспертизу дефектов медпомощи, с объемом расходов не более 20 тыс. рублей по каждому расследуемому случаю. На этот процесс выделяется еще 15 дней.

Кроме того, законопроект предусматривает компенсационные выплаты в счет возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего, на случай банкротства страховой компании. Тогда указанные выплаты осуществляются профессиональными объединениями страховщиков, в которые все игроки этого рынка платят взносы (не менее 50 млн. руб.).

Страховать свою ответственность лечебное учреждение будет обязано, либо оно потеряет право на работу. Каждое ЛПУ будет платить страховой компании взносы, равные 2% от стоимости каждой единицы годового объема услуг. Дифференциация будет в зависимости от уровня квалификации специалистов, наличия оборудования, применяемых технологий. Будут как повышающие, так и понижающие коэффициенты, а также штрафы.

Кто будет страхователем?

На создаваемый рынок страховых услуг в области ответственности врачей, пригласят страховые компании, имеющие филиалы в 75% субъектов РФ, с уставным капиталом не менее 2 млрд. руб. и долей иностранного капитала не более 25%. Значит таких компаний будет не много, и они будут самыми крупными. Если врач при исполнении медуслуги совершил преступление или был пьян, страховая компания может подать регрессивный иск и взыскать деньги с ЛПУ. У пациента все равно при любом решении комиссии остается возможность обращаться в судебные инстанции. Но у экспертов есть и другие вопросы к авторам достаточно серьезного проекта.

Людей просто будут мучить

«Законопроект настолько сузил контингент лиц, к которым он может быть применен, что честнее было бы осуществлять его хотя бы в смертельных случаях.— сказал GZT.RU эксперт страхового рынка медуслуг, заместитель исполнительного директора ЗАО „КапиталЪ Медицинское страхование“ профессор Алексей Старченко.— Боюсь, что по телефонному праву инвалидность в бюро медико-социальной экспертизы вообще перестанут присваивать. Люди будут приходить, мучиться, но ничего не получат».

Эксперт страхового рынка медуслуг, заместитель исполнительного директора ЗАО "КапиталЪ Медицинское страхование" профессор Алексей Старченко

«Приведу пример по Одинцовскому району Московской области,— продолжил Старченко.— В животе пациентки врач оставил салфетку. Много лет длились мучения, перитонит, повторные операции. Но потери трудоспособности нет, инвалидность не присвоена, а значит и выплат никаких не будет». Кроме того, эксперт отметил, что вину врача регрессом никакая комиссия не может определить, это может сделать только суд. «Этот закон— блюдо, которое нельзя съесть, как в басне про лису и журавля», заметил эксперт.

Юрий Воронин, комментируя подобные претензии, заявил, что «с чего-то надо начинать», и что дальше «будем смотреть, как эту систему развивать».

Перекачка денег и засилье бюрократов

Отрицательными сторонами законопроекта Президент общества специалистов доказательной медицины Василий Власов назвал «засилье бюрократов при отсутствии представителей профессиональных организаций в создаваемых комиссиях».

Президент Общества специалистов доказательной медицины, профессор Василий Власов

Кроме того, «законопроект ведет к удорожанию медпомощи за счет расходов медорганизаций на страхование ответственности, а страхования ущерба здоровью в большинстве случаев не будет происходить. Даже если пациента медпомощь довела до самоубийства компенсации не последует», сказал эксперт. Самое главное, полагает эксперт, что практически нет инструмента заставляющего врача работать лучше. Следующий просчет, который по мнению профессора Власова отдает конфликтом интересов, что одни и те же компании будут страховать ЛПУ и по ОМС и по ответственности перед пациентом. Хотя в целом эксперт счел работу над законопроектом серьезной.

Запуск цен на медуслуги в космических масштабах

Президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский

Президент «Лиги защитников пациентов» Александр Саверский предполагает, что проект рискует запустить цены на медуслуги «в космос», видит отсутствие юристов в комиссиях.

«Никогда такая комиссия не будет заинтересована отстаивать интересы пострадавшего,— сказал Саверский. Это не создание системы ответственности врача, а какой-то параллельный шаг, остается дорога только в суд».

Сколько денег на кону?

На вопрос GZT.RU, о рынке какого масштаба может идти речь, Юрий Воронин ответил, что «по оценкам экспертов рынка медуслуг, в РФ ежегодно от врачебных ошибок умирает 50 тысяч человек». «Мы думаем, что цифра завышена в 10–15 раз»,— отметил Воронин.

Директор правового департамента Минздравсоцразвития России Сергей Вельмяйкин добавил, что по статотчетности за 2009г общий объем расходов на медпомощь всех плательщиков составил 1 триллион 178,3 млрд. руб., по прогнозам на 2010г он составит 1 трлн. 296,1 млрд. 2% могут составлять около 27 млрд. рублей.

Так что, если принимать во внимание выплаты хотя бы по 5–6 тысячам смертельных случаев, то на них потребуется менее 15 млрд. рублей…По данным «Лиги защитников прав пациентов», исков по некачественным услугам не больше 1 тысячи в год. Даже, если по каждому будет выплачено по 1 млн. рублей, из 27 млрд. рублей потрачена будет, видимо, только часть собранного ресурса.

Предполагается, что в законопроект, который разместят в ближайшее время на сайте Минздравсоцразвития, будут вносить коррективы, и введут в действие с 1 января 2013 года, когда в здравоохранении пройдет модернизация, и тарифы за медуслуги будут соответствовать полному объему расходов.

Ирина Власова, GZT.ru